人工髋关节置换术与股骨粗隆间骨折内固定术的比较及相关护理

吉林医学２０１０年１月第３１卷第２期　・２２７・　人工髋关节置换术与股骨粗隆间骨折内固定术的比较及　相关护理　唐婉，王超虹，王秀荣，邵艳辉，裴冲（吉林大学第一医院手术室，吉林长春１３００２１）　［摘要］　目的：比较人工关节置换和股骨粗隆间骨折内固定术的临床效果。方法：回顾性研究２００６年１月一２００８年２月　在我院采用不同方法治疗的３２例股骨粗隆间骨折的治疗效果，其中１０例接受人工髋关节置换术，２２例接受内固定术。比较两　组的手术时间、术中出血量、卧床时间、围手术期并发症。结果：内固定组的卧床并发症明显高于人工髋关节置换组，人工髋关节　置换组的卧床时间明显短于内固定组。提示相对于内固定组，人工髋关节置换组的术后功能恢复更好。结论：人工髋关节置换术　可作为治疗骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折治疗的选择之一，该方法在不增加手术创伤的前提下，具有卧床时间短、并发症　少、术后功能恢复好的优点。　［关键词］　人工髋关节置换；内固定；股骨粗隆间骨折　股骨粗隆间骨折是骨质疏松的严重并发症，占髋部骨折　安放气管导管，观察生命体征，血氧饱和度，呼吸末二氧化碳　的５０％，约有１５％一２５％的患者在１年内死于并发症，４５％的　分压和氧分压等数值变化。合理安放体位，头部、背部及骨隆　患者终身需要他人的护理，而且不能恢复到骨折前的生理功　突处分别垫凝胶垫，保持患者舒适体位。　能水平。因患者本身的多病性、骨质疏松骨的低强高脆性、治　１．４麻醉方法：人工髋关节置换组６例采用全身麻醉，４例　疗方法的多样性等使其治疗变得更为复杂，内固定保留了骨　采用硬膜外麻醉；内固定组ｌ２例采用全身麻醉，１Ｏ例采用硬　的原始解剖结构，如果骨折愈合，将会恢复很好的生理功能，　膜外麻醉。　但内固定后较高的并发症发生率往往使骨科医生在进行决策　１．５手术方法：人工髋关节置换组，均采用侧卧位，南方切　时进退两难，对手术的配合工作也有了新的要求。　口，重建股骨距，捆绑带固定，均采用骨水泥固定，股骨假体要　求尽量采用长柄，一般在１７０　ｅｍ；内固定组采用仰卧位，外侧　１资料与方法　切口，常规操作。　１．１　一般资料：２００６年１月～２００８年２月在我院共收治３２　１．６　术后护理：常规监护，严密观察患者生命体征，常规应用　例骨质疏松性不稳定型股骨粗隆问骨折患者，其中男１５例，　抗生素、止痛泵。人工髋关节置换组常规术后３　ｄ在床上坐　女１７例，年龄５５～８０岁。致伤原因：生活中不慎摔倒２５例，　起，５—７　ｄ开始进行床周练习，１０　ｄ后行助行器行走。　轻微撞伤７例。左侧１２例，右侧２Ｏ例，全部为新鲜骨折。　１．２　资料分组：人工髋关节置换组１０例，包括人工全髋置换　２结果　术４例，人工半髋置换６例，年龄６０～８５岁。常见的内科疾病　２．１　手术时间：人工髋关节置换组１Ｏ例，手术时间为５０—　有高血压、心功能不全、动脉硬化、高脂血症、贫血、电解质紊　１４５　ｒａｉｎ，平均（９４．Ｏ０±３０．５４）ｍｉｎ；内固定组２２例，手术时间　乱、肾功能不全、糖尿病、慢性支气管炎、脑出血后遗症、腔隙　为６０～１７０　ｍｉｎ，平均（９４．２４±３４．４）ｒａｉｎ。两组的手术时间差　性脑梗死；内固定组２２例，年龄６０～９Ｏ岁，２０例患者并存内　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　科及其他疾患，其中并存１种３例，并存２种８例，并存３种及　２．２手术输血量：人工髋关节置换组为４００～８００　ｍｌ，平均　３种以上９例。　５０９　ｍｌ；内固定组为０—１　４ＯＯ　ｍｌ，平均４９５　ｍｌ。见表１。　１．３术前护理　１．３．１术前患者心理护理：术前１　ｄ熟悉病历后访视患者，　表１手术输血量的比较　对患者进行心理疏导，讲解该手术的优点，介绍手术问的环境　和设施，消除患者陌生感，缓解恐惧心理，耐心讲解配合方法　和注意事项，以人性化的理念，高度的责任心，使患者保持最　佳的心理状态。　１．３．２房间准备：手术在层流手术间进行，术前１　ｄ进行物　体表面消毒，术前３０　ｍｉｎ开启层流净化系统，手术间温度保持　注：两组的手术输血量差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）　在２２０ｃ左右，湿度保持在５０％左右。　１．３．３　物品准备：关节置换常规器械及特殊器械、抗菌贴膜、　２．３术后卧床时间：人工髋关节置换组为ｌ一１ｌ周，平均卧　电刀、吸引器、电钻、丝线等。　床时间（４．５０±３．９１）周；内固定组为９—１６周，平均（１１．Ｏ０±　１．３．４　巡回护士准备：协助麻醉师进行全身麻醉插管，妥善　１．６Ｏ）周。两组的术后卧床时间差异有统计学意义（Ｐ＜　・２２８・　吉林医学２０１０年１月第３１卷第２期　０．０５）。　两种手术的手术时间、术中输血量无明显差异。但术后卧床　时间及术后并发症发生情况却明显不同，关节置换组的卧床　时间明显要短于内固定组，关节置换组由于很早就能负重行　走，因此功能会很快恢复达到或接近术前水平，而内固定组由　于负重较晚，因此功能很难在短时间内恢复甚至还会有所下　降，随之而来的并发症的发生也会增加。从本组患者分析，内　固定组的并发症发生率明显高于人工髋关节置换组。对于不　２．４术后并发症：关节置换组：心力衰竭１例，术后肺内感染　１例；内固定组：肺内感染２例，其［ｆｌ　１例术后４５　ｄ发现内同　定实效，动力髋螺钉由股骨头传出，压疮２例，患肢深静脉血　栓３例，心律失常１例，脑梗死２例。见表２。　表２术后并发症的比较　稳定型股骨粗隆间骨折，人工假体置换术与切开复位内固定　术相比，手术时间及术中输血量相近，卧床时间更短，并发症　发生率要明显降低，术后功能恢复也更好　Ｊ。因此，人工关节　置换术应该作为不稳定型股骨粗隆间骨折手术的方法之一，　而近十几年Ｇａｍｍａ钉、ＰＦＮ等髓内固定系统的迅速发展及　注：与关节置换组比较，①Ｐ＜０．０５　ＤＨＳ等钉板系统的进一步完善，大大提高了不稳定型骨折及　固定手术的成功率。　３讨论　３－１　股骨粗隆间骨折的特点：股骨’柑隆间骨折是老年常见的４参考文献　骨质疏松性骨折，占髋部骨折的５０％，其中３５％一４５％属于　『１］　Ｃｕｍｉｎｉｎｇｓ　ｓＲ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃ　不稳定型，是引起死亡和功能障碍的主要原因，一年内的死亡　ｆｒａｃｔｕｒｅ『Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００２，１８（９３１９　：１７６１．　率为２５％～３５％。　。发生年龄为６０岁以上，男女比例为　［２］　Ｍｏｒａｎ　ＣＧ．Ｅａｒｌｖ　ｍｏｒｔａｌｌｔｖ　ａｆｔｅｒ　ｈｉｐ　ｆｒａｃｔｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　１：４—６。均属于不稳定型骨折。　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２００５，８７（３）：４８３．　３．２　人工髋关节置换与内固定的比较：为了全面和客观地比　［收稿日期：２００９—０７—２０编校：侯小玲］　较两种手术方法的疗效，本文从手术时间、术中输血量、术后　卧床时间及术后并发症发生情况进行比较分析　结果证明，　口腔手术室差错事故预防对策　王悦，赵晶，张红玲（吉林大学口腔医院，吉林长春１３００２１）　［摘要］　日的：探讨口腔专科手术室差错事故出现原因并制定预防对策。方法：强调认真负责的工作态度，磨练顽强的意　志品质，提高业务知识水平，加强护理责任心，完善安全管理制度。结果：减少和杜绝差错事故需要多方面的工作，是医护人员共　同努力的结果。结论：各项措施的实施有效地杜绝了手术室差错事故的发生。　［关键词］手术室；差错事故；对策　作为一名在口腔专科医院手术窄工作多年的护士，我深　将给患者的身心带来巨大伤害，给医护人员乃至整个医院的　刻地了解手术室是个很特殊的临床科室。在这里患者将自己　声誉带来损害，而且这种损失常常无法弥补。认真细致是一　的生命和希望托付给医生和护士们，所以医护工作者责任重　种习惯，是一种积累，对细节的关注是手术室护士日积月累培　大，不容半点马虎。许多行业的工作可以错了再试，改了再　养起来的职业素质。术前护士要仔细检查手术器械有无损　来，唯独医疗行业，常常没有重新再来的机会，每一个手术对　坏、松动，以防术中发现时，难以排除破损部分是否落入术区，　于患者来说都是刻骨铭心的记忆。手术过程中的每一个细节　给医、护、患三方造成不必要的担心。术前、术后清点纱条、纱　对手术室护士来说都是至关重要的，有时甚至关系到手术的　布看似小事，但却是每一台手术过程中非常重要的环节。患　成败。杜绝差错事故，维护患者安全，保证护理质量是手术室　者腿、臂束缚带的松紧，使用电切、电凝仪要防止患者皮肤与　护理工作的基本原则　。在实际工作中，如何预防差错事　手术台金属直接接触，使用后及时关闭电源。小到手术刀、缝　故的发生，我认为可以从以下几方面做起。　合针，大到电钻、电刀的安全管理，处处体现护士们认真负责　的工作态度。这种责任感要求手术室护士牢记“医乃仁术，好　１态度一认真　自为之”的敬业精神。　有人说“态度决定一切”　Ｊ。作为手术室护士应有对工作　负责、对患者负责、对自己负责的态度。医护人员应该清楚地　２意志一坚强　认识到手术无小事，人命关天，任何马虎、敷衍、　松懈的做法都　手术室是医院高风险科室，工作强度大，技术操作项目